不意外法案

你对意外医疗账单的权利和保护

当您在不属于您的健康计划网络的医院接受紧急护理或由网络外的临床医生治疗时, 您不会受到所谓的“余额账单”或“意外账单”的影响.这意味着你不应该被收取超过你计划的共付额, 共同保险和/或免赔额.

当你去看医生或其他医疗保健临床医生时，你可能欠某些 需要支付的费用，例如 共同付费, 共同保险 和/或 可扣除的. 如果你去看医疗服务提供者或访问不在你的健康计划网络中的医疗机构，你可能会增加费用或不得不支付全部账单.

“网络外”是指没有与您的健康计划签订合同提供服务的临床医生和机构. 网络外的临床医生可能会被允许向你收取你的计划同意支付的费用和一项服务的全额费用之间的差额. 这叫做 “平衡账单." 这个金额很可能比同样服务的网络内费用要高，而且可能不会计入你每年的自付限额.

“意外账单”指的是意外的余额账单. 当你无法控制谁参与你的护理时，就会发生这种情况, 例如，当您遇到紧急情况时，或者当您计划在网络内设施就诊但意外地被网络外的临床医生治疗时.

应急服务: 如果您从网络外的临床医生或机构获得紧急服务, 临床医生/机构可能向您收取的最多费用是您的计划的网络内费用分摊额(即医疗费用).e. 共同付款、共同保险和/或免赔额). 你不能这些紧急服务的帐单已结余. 这包括您在不再需要紧急护理后可能获得的服务, 除非你书面同意并放弃你的保护，否则这些服务不会被平衡计费.
网络内医院或流动外科中心的某些服务: 当你从网络内医院或流动外科中心获得服务时, 那里的某些临床医生可能不在网络中. 这些临床医生只能向你收取你的计划在网络内分摊的费用. 这适用于急诊医学, 麻醉, 病理, 放射学, 实验室, 新生儿学, 助理外科医生, 住院医师或重症监护医师服务. 这些临床医生不能平衡你和我的账单不要求你放弃你的保护以避免结余.

如果您在这些网络内设施获得其他服务, 除非你书面同意并放弃你的保护，否则网络外的供应商无法平衡你的账单.

您永远不会被要求放弃对余额结算的保护. 除了, you are 不 required to get care out-of-network; you can choose a clinician or facility in your plan’s network.

当不允许余额结算时，您还有以下保护:

你只负责支付你的那部分费用.e. 如果临床医生或医疗机构在网络内，你需要支付的共付额、共同保险和免赔额). 您的健康计划将直接向网络外的临床医生和机构支付任何额外费用.
一般来说，您的健康计划通常必须:
- 承保紧急服务，而无需事先获得服务批准(称为“事先授权”);
- 覆盖由网络外的临床医生提供的急诊服务;
- Base your share of the cost on what it would pay an in-network clinician or facility and show that amount in your explanation of benefits; and
- 将您支付的紧急服务或网络外服务的任何金额计入您的网络内免赔额和自付限额.

如果你认为你的账单是错的, 您可以致电(207)624-8475与缅因州保险局联系, 或1-800-300-5000(免费).

有关您在标题22:健康和福利下的权利的更多信息, 副标题2:健康, 第4部分:医院和医疗保健, 第401章:总则, 请访问缅因州立法机构网站.